Evaluación clínica de la inestabilidad segmental lumbar en población trabajadora / Clinical Evaluation of Lumbar Segmental Instability in Workers / Avaliação clínica da instabilidade segmental lombar em população trabalhadora

Resumen Introducción: En la literatura existen estudios que determinan que, al menos una vez en su vida, el 70 u 80 % de la población ha presentado dolor lumbar inespecífico. Esto ha generando un impacto en el sistema de seguridad social por su alta implicación en costos de tratamientos, incapacidades y ausentismo laboral. Debido a su comportamiento cíclico, cerca del 90 % de los diagnósticos son clasificados como inespecíficos; sin embargo no se cuenta con instrumentos evaluativos que permitan realizar diagnósticos diferenciales e identificar las deficiencias estructurales y funcionales. Objetivo: Diseñar un instrumento que permita identificar las deficiencias estructurales y funcionales en inestabilidades segmentales de la columna lumbar. Materiales y Métodos: Este estudio fue desarrollado mediantes cinco fases: revisión de la literatura, propuesta de la herramienta de examinación, consenso de expertos, prueba piloto y aplicación a 17 trabajadores del sector de servicios generales. Resultados: El instrumento contó con un componente subjetivo y uno objetivo. Los resultados de las pruebas de estabilidad postero-anterior determinaron que el 29 % de los trabajadores presentaron deficiencias tanto funcionales como estructurales; la prueba de estabilidad en prono fue positiva en el 18 % de los casos, aunque fueron asintomáticos en el componente subjetivo. Conclusiones: Desde la ergonomía es importante contemplar evaluaciones del trabajador, que integren la valoración de deficiencias funcionales y estructurales para fines preventivos del desorden musculosqueletico y rehabilitación funcional laboral.

Abstract Introduction: In the literature there are studies that determine that 70 to 80 % of the adult population at least once in their life has presented nonspecific lumbar pain, generating an impact on the social security system due to its high involvement in treatment costs, disabilities and labor absenteeism. Due to their cyclical behavior, about 90 % of the diagnoses are classified as nonspecific. However, there are no evaluative instruments that allow differential diagnoses and identify structural and functional deficiencies. The objective is to design an instrument that identifies structural and functional deficiencies in segmental instabilities of the lumbar spine. Materials and Methods: This study was developed through five phases: literature review, a proposal of the examination tool, consensus of experts, pilot test and application to 17 workers in the general services sector. Results: The instrument had a subjective and an objective component. The results of the postero-anterior stability tests determined that 29 % of the workers presented functional and structural deficiencies; the prone stability test was positive in 18 % of the cases, although they were asymptomatic in the subjective component. Conclusions: In ergonomics, it is important to consider worker evaluations that integrate the assessment of functional and structural deficiencies for preventive purposes of musculoskeletal disorders and functional rehabilitation.

Resumo Introdução: Na literatura existem estudos que determinam que, pelo menos uma vez em sua vida, o 70% ou 80% da população tem apresentado dor lombar inespecífica, gerando um impacto no sistema de segurança social por sua alta implicação em custos de tratamentos, incapacidades e absentismo no local de trabalho. Devido a seu comportamento cíclico, quase o 90% dos diagnósticos são classificados como inespecíficos; no entanto, não se conta com instrumentos avaliativos que permitam realizar diagnósticos diferenciais e identificar as deficiências estruturais e funcionais. O objetivo é desenhar um instrumento que permita identificar as deficiências estruturais e funcionais em estabilidades segmentais da coluna lombar. Materiais e métodos: Este estudo foi desenvolvido mediante cinco fases: revisão da literatura, proposta da ferramenta de examinação, consenso de expertos, prova piloto e aplicação a 17 trabalhadores do setor de serviços gerais. Resultados: O instrumento contou com um componente subjetivo e um objetivo. Os resultados das provas de estabilidade posteroanterior determinaram que o 29% dos trabalhadores apresentaram deficiências tanto funcionais quanto estruturais; a prova de estabilidade em prono foi positiva no 18% dos casos, ainda que foram assintomáticos no componente subjetivo. Conclusões: Desde a ergonomia é importante contemplar avaliações do trabalhador, que integrem a valoração de deficiências funcionais e estruturais para fins preventivos da desordem musculoesquelética e reabilitação funcional do trabalho.

Upper limb neurodynamic test 1 in patients with clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: A diagnostic accuracy study.

STUDY DESIGN: Diagnostic accuracy. INTRODUCTION: Upper limb neurodynamic test 1 (ULNT1) is used to evaluate the mechanical sensitivity especially in the peripheral nerves of the upper limbs. The reproduction of typical symptoms in the affected hand improves the estimation of the probability of carpal tunnel syndrome (CTS). However the test has not been evaluated sufficiently to determine its real usefulness. In the present study the diagnostic accuracy of ULNT1 as a clinical test for CTS was determined. METHODS: We used the ULNT1 as the index test and nerve conduction as the reference standard. 120 subjects, (240 hands), with a medical diagnosis of CTS were evaluated. The study population was a consecutive series of participants. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, accuracy, and positive likelihood ratio were calculated. RESULTS: ULNT1 was found to have a sensitivity of 93 % and a specificity of 6.67 %. The positive likelihood ratio was 1.04 and the negative likelihood ratio was 1.00. The positive predictive value was 86.9 % and the negative predictive value was 12.5%. DISCUSSION: Acute or relatively mild CTS cases may not be accurately identified through nerve conduction tests. The findings of this study coincide with other studies in the finding that ULNT1 has a significant diagnostic and clinical screening value for CTS in people at-risk, or with upper limb symptoms. CONCLUSION(S): This research suggests the use of ULNT1 as a screening test for CTS, followed by tests that are more specific. LEVEL OF EVIDENCE: III-2.

Evaluación fisioterapéutica en el diagnóstico diferencial de la Distonía Ocupacional / Physiotherapy Assessment in the Differential Diagnosis Occupational Dystonia / Avaliação fisioterapêutica no diagnóstico diferencial da Distonia Ocupacional

Introducción: Las autoras presentan una propuesta de evaluación fisioterapéutica con el fin de contribuir al diagnóstico diferencial en los desórdenes de movimiento de origen ocupacional en la mano, para lo cual se seleccionaron dos desórdenes del movimiento relacionados con mecanismos de repetición: distonía del escritor y síndrome de túnel del carpo. Materiales y métodos: A través de una revisión de artículos científicos se establecieron las características clínicas y etiológicas de cada entidad, así como los parámetros evaluativos que se incluirían en el instrumento. Resultados: De acuerdo con la diferencia etiológica y clínica de este tipo de desórdenes, pruebas como la tensión neural para el nervio mediano, el test de provocación, el test de sensibilidad superficial y cortical, y la dinamometría permiten determinar diferencias clínicas específicas para cada condición de salud. Conclusiones: La propuesta de evaluación clínica fisioterapéutica a través de este instrumento se convierte en la primera aproximación en fisioterapia que contribuye al diagnóstico diferencial en los desórdenes de movimiento ocupacional entre el síndrome de túnel del carpo y las distonías ocupacionales de la mano.

Introduction: The authors present a proposal for the physiotherapeutic assessment to contribute to differential diagnostic of movement disorders of occupational origin in the hand. With this aim two movement disorders were selected related with repetitive movements: writer's distony and carpal tunnel syndrome. Methods and materials: Through a review of scientific articles, ethological and clinical characteristics for each entity were established as well as the evaluative parameters to be included in the instrument. Results: According with ethologic and clinical differences of this type of disorders, tests such as neural tension for median nerve, provocation test and superficial & cortical sensitivity test and dynamometry allow to determine specific clinical differences for each health condition. Conclusions: This proposal of physiotherapeutic clinical evaluation through this instrument becomes the first approach in physiotherapy to contribute to differential diagnosis of occupational movement disorders between carpal tunnel syndrome and occupational hand's dystonia.

Introdução: As autoras apresentam uma proposta de avaliação fisioterapêutica com o fim de contribuir ao diagnóstico diferencial nos desordens de movimento de origem ocupacional na mão, para o qual se selecionaram duas desordens do movimento relacionadas com mecanismos de repetição: distonia do escritor e síndrome do túnel do carpo. Materiais e métodos: Através de uma revisão de artigos científicos se estabeleceram as características clínicas e etiológicas de cada entidade assim como os parâmetros avaliativos que se incluiriam no instrumento. Resultados: De acordo com a diferença etiológica e clínica deste tipo de desordens, provas como a tensão neural para o nervo mediano, o teste de provocação, o teste de sensibilidade superficial e cortical, e a dinamometría permitem determinar diferencias clínicas específicas para cada condição de saúde. Conclusões: A proposta de avaliação clínica fisioterapêutica através deste instrumento se converte na primeira aproximação em fisioterapia que contribui ao diagnóstico diferencial nos desordens de movimiento ocupacional entre a síndrome do túnel do carpo e as distonias ocupacionais da mão.

Efectos del estimulador de alto voltaje como medio de intervención fisioterapéutica temprana en el aprovechamiento proteico de los pacientes con hipercatabolismo que ingresan a la unidad de cuidados intensivos / Effects of a high voltage stimulator as a means of early physical therapy intervention in the protein exploitation of patients with hypercatabolism in the ICU

El propósito de este resumen consistió en identificar los efectos de Estimulador de Alto Voltaje como un medio para promover una intervención fisioterapéutica temprana en la rehabilitación del paciente en estado critico; ya que debido a los efectos de la inmovilización prolongada por la enfermedad, estos pacientes suelen presentar el bien conocido síndrome de Desacondicionamiento Físico, el cual puede tener consecuencias tan severas o más grandes que la misma patología base. Por tal motivo se buscó la influencia de este tipo de terapia en el aprovechamiento proteico de los pacientes con un estado hipercatabolico, reflejado a través de los niveles de Creatinina (Cr.O) y Nitrógeno (N.U.U) en orina de 24 horas.

Balance de nitrógeno tomados semanalmente y niveles de glicemia en sangre tomados diariamente. El tipo de diseño usado en este estudio fue experimental pre prueba post prueba con grupo estudio y control con un universo total de 30 pacientes, 15 por cada grupo, de los cuales 2 fallecieron. La aplicación de la electroestimulación se realizó una semana en cada paciente del grupo de estudio, con un tiempo de terapia diaria de 1 hora (15 minutos por cada músculo). La asignación a los grupos se hizo de manera aleatoria según el orden de llegada de cada paciente, por lo que se requirió un tiempo máximo de aplicación de dos meses y medio. Adicionalmente para obtener un mayor control sobre las variables los parámetros nutricionales de proteínas y carbohidratos fueron similares para cada uno de los grupos. Una vez se finalizó la aplicación total del estudio, se procedió a realizar un análisis estadístico con la prueba t de student con un intervalo de confianza de 0.05; la cual arrojó diferencias significativas en los grupos, para las glicemias en sangre de los días 6 y 7 del protocolo; y en los balances de nitrógeno ureico en orina respecto al grupo de control, el cual alcanzó a neutralizar sus balances pareciendo indicar que la aplicación de la electroestimulación puede influir sobre el aprovechamiento proteico. Por otra parte para las otras variables estudiadas (Cr.O y N.U.U. 24 hrs) no se presentaron diferencias estadísticamente significativas pero las hipótesis de trabajo tomaron la dirección esperada, siendo esto un buen indicador de un mejor aprovechamiento proteico por este tipo de pacientes.